Ginecólogia, Obstetricia y Nutrición en una sola clínica 

La salud reproductiva es una de las principales precauciones de muchas 

mujeres. A su vez es un ámbito amplio que trata el equipo interdisciplinario 

de “The Women´s Clinic”. Selecta Magazine conversó con los doctores Ernesto Alvarez, Melissa Cartes y Nelson Ortega sobre las principales patologías, tratamientos con cirugía robótica y laparoscópica al igual que esas recomendaciones que nunca están de más.    

1-¿Cómo surgió la clínica “The Women´s Clinic” ?

La idea surgió de la necesidad de ver la salud femenina de forma integral, incluyendo no solo enfermedades ginecológicas y controles de embarazo, sino evaluando los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la mujer, desde la adolescencia hasta la adultez. Nos enfocamos en prevenir y tratar las patologías que afecten la salud de la mujer con énfasis en los cambios en el estilo de vida, y el uso de las técnicas más avanzadas en tratamientos médicos y cirugías.

2- Selecta Magazine: Realiza sus tratamientos en ginecología y obstetricia con especialidades en cirugía laparoscópica y robótica. ¿Qué nos puede explicar sobre estos procedimientos médicos?

Doctor Álvarez: Hay muchas enfermedades que afectan la salud de la mujer desde muy jóvenes, como lo es la Endometriosis y las Miomatosis uterina (fibromas), ambas son patologías que pueden producir mucho dolor, incapacidad y a la larga causar infertilidad. Lo ideal en estos casos es realizar cirugías minimamente invasivas, por laparoscopia y robótica, lo que a la larga preserva mucho más su fertilidad, aumentando las posibilidades de ser madres, y disminuyendo mucho el dolor y sufrimiento. Las ventajas adicionales de estos procedimientos avanzados son menos dolor post quirúrgico, recuperación más rápida y heridas mucho más estéticas.

3-Selecta Magazine: ¿Explíquenos en qué momento se debe ir a sus consultas y cuáles son sus tratamientos? 

Doctor Ortega: Dos categorías de personas ven un subespecialista en medicina materno-fetal (MFM) además de su obstetra-ginecólogo. Se trata de personas que tienen un embarazo de alto riesgo debido a un problema de salud existente fuera del embarazo y personas que desarrollan una complicación del embarazo, ya sea por su propia salud o por la salud del feto.

Tanto un obstetra como un especialista en MFM participan en cuatro años de residencia en servicios para mujeres. Después de esos cuatro años de capacitación en obstetricia y ginecología, una subsección continuará para obtener más calificaciones, lo que hará que los MFM estén extremadamente calificados para embarazos de alto riesgo.

La primera visita, es decir, una consulta de asesoramiento previo a la concepción, es una buena manera para que las personas con afecciones médicas preexistentes evalúen su salud y su potencial para un embarazo saludable. Los objetivos previos a la concepción son mejorar los resultados maternos, fetales y neonatales optimizando la salud, abordando los factores de riesgo modificables y brindando educación sobre el embarazo en relación con las afecciones médicas preexistentes de una persona.

Una vez que programe una cita con un especialista en MFM, generalmente comenzará con la evaluación del primer trimestre. Después de haberse realizado el Tamizaje del primer trimestre y haber determinado que su embarazo es de alto riesgo, el MFM determinará el mejor plan para que usted y su bebé permanezcan felices y saludables.

4-Selecta Magazine: ¿En qué consisten las enfermedades metabólicas, ginecológicas y qué recomendaciones nos puede dar?

Doctora Carles: Las enfermedades metabólicas son trastornos que afectan el funcionamiento normal del cuerpo y están relacionadas con alteraciones en los procesos que nuestro cuerpo usa para transformar los alimentos en energía, como la diabetes, la obesidad, el síndrome metabólico o la dislipidemia. Estas condiciones pueden influir de manera significativa en la salud general de la persona, incluyendo su salud ginecológica, ya que muchas de ellas afectan la regulación hormonal y el metabolismo de las grasas, lo que puede contribuir a condiciones como el síndrome de ovario poliquístico (SOP) o problemas menstruales.

Selecta Magazine: ¿Cuáles son las más comunes? 

Doctora Carles: Por otro lado, las enfermedades ginecológicas son aquellas que afectan específicamente el sistema reproductivo femenino. Algunas de las más comunes son endometriosis, miomatosis uterina, endometriosis, trastornos menstruales y el SOP, entre otras. Estas condiciones pueden tener un impacto significativo en la fertilidad y el bienestar hormonal de las mujeres. 

Selecta Magazine: En todo proceso médico la alimentación juega un papel fundamental en este caso que nos puede ampliar. 

Doctora Carles: La alimentación juega un papel fundamental en la prevención y el manejo de diversas enfermedades. En el caso de las enfermedades metabólicas, una dieta equilibrada, rica en alimentos antiinflamatorios como frutas, verduras, granos integrales, proteínas magras y grasas saludables (provenientes de aguacates, frutos secos y pescado), ayuda a regular los niveles de glucosa, colesterol y a mejorar la salud metabólica en general. 

Para afecciones como el SOP, la endometriosis y otros trastornos hormonales, además de una dieta baja en carbohidratos refinados y azúcares, es importante reducir al máximo el consumo de alimentos que puedan ocasionar inflamación o empeorar los síntomas, tales como el gluten, los lácteos, los aceites vegetales, los alimentos procesados y los embutidos. En su lugar, se debe optar por una alimentación rica en fibra, antioxidantes y ácidos grasos Omega 3, presentes en vegetales variados, frutas, semillas, frutos secos y pescados, lo que favorece el equilibrio hormonal, reduce la inflamación y alivia los cólicos intensos, especialmente en el caso de la endometriosis.

Además, es importante mencionar que la actividad física regular es clave para mejorar el metabolismo, la salud hormonal y el bienestar general, tanto en enfermedades metabólicas como ginecológicas. 

Selecta Magazine:  ¿Qué otras recomendaciones nos pueden dar? 

Doctora Carles: Los cambios de estilos de vida siempre serán la primera opción antes que medicamentos o cirugía (a menos que sea absolutamente necesario). 

Adoptar hábitos saludables como mantener una dieta equilibrada, lo menos inflamatoria posible, realizar actividad física regular y gestionar el estrés de manera adecuada son fundamentales para mejorar la calidad de vida y controlar tanto las enfermedades metabólicas como ginecológicas.

Finalmente, es esencial recordar que cada mujer es única, por lo que es fundamental contar con un plan personalizado y supervisado por un profesional de la salud, para así ofrecerle una mejor calidad de vida y prevenir complicaciones a largo plazo.

5- Selecta Magazine: Son muchas las mujeres desean ser madres ¿Cómo tener un embarazo normal y qué consejos da para evitar el alto riesgo en esta etapa que llena mucho de ilusiones a muchas familias? Y ¿Por qué se dan embarazos de alto riesgo?

The Womens Clinic: Uno de los principales requisitos para ser madres es mantener un buen estilo de vida. Para prepararse y aumentar las probabilidades de un embarazo exitoso, nuestra clínica ofrece la asesoría médica con todos los exámenes y estudios necesarios para saber si tu cuerpo está preparado y listo para una buena gestación. También se asesora desde el punto de vista nutricional, lo cual es en extremo importante para que el embarazo inicie bien, y disminuya los problemas iniciales. Es importante entender que muchas de las enfermedades que pueden afectar un embarazo, y muchos de los riesgos pueden ser prevenidos con un buen control prenatal, nutrición adecuada y actividad física sana. 

6- Selecta Magazine: Hay dos enfermedades que tienen que ver con el estilo de vida la Endometriosis es una afección que crónica que se caracteriza por el crecimiento de tejido similar al endometrio en el exterior del útero y el Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) es una afección que se caracteriza por la presencia de muchos sacos pequeños de líquido en los ovarios, lo que puede provocar períodos menstruales irregulares o ausentes. ¿Cómo tratan estas patologías y qué nos pueden decir de la situación en nuestro país?

The Womens Clinic: Ambas enfermedades son muy frecuentes, no tenemos cifras exacta, pero se calcula que la Endometriosis afecta cerca del 10-20% de las mujeres, y el Síndrome de ovarios poliquísticos puede estar cerca del 20-30%. Ambas tienen un componente genético que las pacientes no pueden modificar, pero si hay varios aspectos que si logramos modificar en nuestra clínica, para mejorar la calidad de vida. Estas patologías están relacionadas a muchos problemas que incluyen dolor, irregularidad menstrual y disminución de la probabilidad de concebir. Nosotros atacamos estas enfermedades usando la prevención y el manejo con técnicas avanzadas.

La endometriosis es una enfermedad inflamatoria que causa muchos daños en los órganos reproductores, e inclusive los más cercanos como vejiga urinaria, intestinos, etc. Muchas de estas alteraciones pueden pasar desapercibidas, pero en nuestra clínica contamos con herramientas y conocimientos ecográficos para lograr un diagnóstico preciso (mapeo ultrasonográfico por endometriosis). El manejo integral incluye la eliminación de alimentos inflamatorios, medicamentos modernos, y la realización de cirugías laparoscópicas y robóticas completas, para destruir todas las lesiones, conservando la función de los órganos reproductores. El seguimiento es muy importante, y se logra con adecuada nutrición, un estilo de vida saludable y la evaluación médica y ultrasonográfica posterior.

Los ovarios poliquísticos deben ser evaluados como una enfermedad metabólica con componente genético y nutricional, por eso el manejo con una Nutricionista experta en el tema es clave para conseguir buenos resultados.

7-Selecta Magazine: En el ámbito médico la cirugía robótica ha ganado mucho terreno y está llegando a muchos sectores. ¿Qué nos puede decir sobre las cirugías que realizan en su clínica para enfermedades ginecológicas ?

The Womens Clinic: La gran mayoría de las enfermedades ginecológicas quirúrgicas se pueden resolver por cirugías mínimamente invasivas como la laparoscopia y la robótica. Esta última utiliza brazos que se movilizan dentro de la cavidad abdominal, logrando hacer cortes, resecciones y soturas muy precisas. Esto da muy buenos resultados cuando se desea la eliminación de enfermedades benignas y malignas. También se asocian a menor dolor post operatorio y regreso a las actividades cotidianas mucho más rápido.

8-Selecta Magazine: En qué consiste la cirugía fetal intraútero y a quienes se les recomienda.

Doctor Ortega: La cirugía fetal es un procedimiento que se realiza en un feto, para salvar la vida o mejorar el resultado de un bebé que no se está desarrollando como se esperaba durante el embarazo de la madre. Este tipo de cirugía requiere un equipo de expertos, en un centro que tenga las habilidades y la experiencia para realizar cirugía fetal. Los cirujanos fetales altamente capacitados y sus equipos pueden tratar muchos defectos de nacimiento en bebés que aún no han nacido. Realizarla antes del nacimiento puede tener mejores resultados que la cirugía después del mismo.

El 27 de febrero de 2023, lideré junto a colegas materno fetales y neurocirugía pediátrica la primera cirugía fetal intrauterina para corrección de espina bífida en el país. Esto permitió que meses después, naciera una niña con un menor riesgo de discapacidad importante y de sufrir un impacto en el cerebro a lo largo de su vida, que si se hubiera sometido a una cirugía después del nacimiento.

Los expertos utilizan la cirugía fetal para tratar estas afecciones:

Síndrome de bandas amnióticas; obstrucción del tracto urinario inferior (LUTO); (CCAM) una masa de tejido pulmonar; hernia diafragmática congénita (HDC); anemia fetal; secuestro pulmonar del pulmón, una masa de tejido pulmonar en las vías respiratorias inferiores; teratoma sacrococcígeo (SCT), espina bífida y diversas complicaciones de gemelos monocoriales, aquellos que comparten la misma placenta (TAPS), (TTTS) y (TRAP), entre las mas comunes.

9- Selecta Magazine: Cuáles son los ultrasonidos avanzados (I Trimestre, Estructural y III Trimestre) a quienes están dirigidos. 

Doctor Ortega: Tamizaje del I Trimestre: Estudio entre la semana 11.2-14.2.  Es un tamizaje combinado donde se le brinda a la paciente su riesgo de cromosomopatías, preeclampsia, RCIU y Parto Pretérmino.

Ultrasonido Estructural: El mismo se realiza entre la semana 18-22 de gestación. El estudio es exhaustivo donde hay una lista de estructuras que debemos evaluar. Estructuras como la cara, corazón, columna y cerebro son vitales. Nuestra decisión implica la necesidad de realizar estudios invasivos para encontrar marcadores o anomalías.

Crecimiento Ampliado: Aquellas pacientes que pasan la edad gestacional de 18-22 semanas hasta la semana 26 pueden requerir un estudio de este tipo. Se intenta evaluar los mismo parámetros que en el estructural.

Crecimiento: Usualmente en el II y III Trimestre. Se evalúa peso, posición del feto, nivel de LA y posición de la placenta.

10-Selecta Magazine: También realizan el Ultrasonido de mapeo para endometriosis que se realiza para en los órganos pélvicos y abdominales. ¿Explíquenos un poco sobre este proceso y quienes se les aplica?

Doctor Ortega: A pesar de la alta prevalencia de la endometriosis, hay varios desafíos que dificultan su diagnóstico. El tiempo promedio desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico es de 7 a 12 años. El diagnóstico de endometriosis suele ser difícil dado que los síntomas se superponen con muchos otros síndromes de dolor, incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, el síndrome del intestino irritable, entre otros. Además, el estadio de la enfermedad no necesariamente se correlaciona con los síntomas clínicos.

La sospecha clínica y las modalidades de imagen son de suma importancia en la evaluación del dolor pélvico crónico. La ecografía es una herramienta dinámica y potente tanto para el diagnóstico como para la planificación quirúrgica, pero depende del operador y una ecografía pélvica estándar no detecta la endometriosis extraovárica ni las adherencias pélvicas. Una ecografía pélvica por un experto, tiene una alta precisión para detectar la endometriosis profunda con sensibilidad y especificidad, similar a la resonancia magnética.

En 2016, el grupo de Análisis Internacional de Endometriosis Profunda (IDEA) publicó una declaración de consenso que describe como se puede utilizar el ultrasonido para diagnosticar la endometriosis profunda mediante la visualización directa de las lesiones. La información sobre la ubicación y la naturaleza de las lesiones de endometriosis antes del tratamiento quirúrgico es muy valiosa para una planificación quirúrgica óptima.